患者朋友您们好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便你们。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复:一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询:网上咨询流程如下(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询;点击"打电话":电话向我咨询;2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“吕雯”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”;二、不方便到门诊复诊的患者,可在网上看病; 诊后报道患者网上看病流程如下:(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单;2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“吕雯”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单;三、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知或者患教文章,有利于病情的恢复;四、家庭医生服务: 需要长期复诊看病的老患者可申请此服务,可以长期与我保持联系,我会在休息时尽快答复;在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复!如果对于网站使用遇到问题可以联系网站客服人员:400890012 谢谢!
钱报微信“浙江名医馆”空中诊室的妇科咨询,就经常有网友来咨询这样的问题。省立同德医院妇科主任吕雯说,如果是生完孩子之后出现这样的情况,要当心是不是子宫多了个“阁楼”。 买了新房子,不少人都想改造改造,加个阁楼什么的。如果胎儿居住的“房子”——子宫也被改造,多出个小房间,不仅没有好处,反而还会带来很多问题。 “头胎是剖宫产,生完之后又出现经期延长的情况,建议去医院做个B超,看看子宫里有没有这个小房间。”吕医生说,小房间的墙壁如果很薄,怀孕风险很大,可能出现子宫破裂,大出血,危及生命。剖腹产手术后每月例假要15天 吕医生说,子宫里的这个小房间,专业叫法是“子宫疤痕憩室”,跟剖腹产有关,生孩子挨过一刀的人,很多都会碰到这个问题。 二胎政策开放之后,她已经在门诊碰到不少这样的妈妈。 她的一个病人,40岁,生过两个孩子,都是剖腹产,第二个孩子已经11岁了。 二宝断奶之后的十年里,她一直被一个问题困扰:每次来例假都要半个月。 因为例假时间长,烦恼也很多,整天疑神疑鬼,生活也不自由;看过医生,中药西药都吃过,也调理不好,后来经熟人介绍来同德医院找吕医生。 吕医生问了病史,结合症状,心里大致有数:很有可能是剖宫产切口愈合不良引起的后遗症。B超结果显示,确诊是子宫疤痕憩室。 “你可以想象一下:子宫内膜当成墙壁,憩室就是墙壁上一个坑,正常来例假,血是顺着墙壁直接流出,但有了坑,血就积在坑里,不时漫出一点,这就是经期长的原因。”吕医生解释说,这是子宫结构改变造成的,所以单纯用药物不能解决问题。 积水的小水坑容易招虫子,子宫憩室也会带来感染问题。 “血是细菌最好的培养基,这样一来就容易引起妇科炎症,甚至不孕症。”吕医生说,对于这样的病人,医生会建议做手术进行修复。“小房子”会让子宫变“危房” 小房子不仅环境“脏乱差”,还让子宫变“危房”。 “剖宫产留下后遗症,切口愈合不良,留下这个问题。”吕医生说,倒不是因为手术没做好,主要还是跟个人体质有关。一些剖宫产患者,术后感染造成愈合不良,就是疤痕在修复的过程中在子宫前壁上形成一些小空间、小洞洞,表面上看还挺平整的,但其实表皮里面有小空洞,那里的肌层很薄,可能只有数个毫米。 吕医生说,子宫肌壁厚度非孕期是0.8~1.0厘米,到孕中期逐渐增厚达2~2.5厘米。孕晚期又逐渐变薄为1.0~1.5厘米甚至更薄。 大家可以想象一个气球,某一个地方如果特别薄的话,气球吹起来的过程中,很容易就爆了。子宫也一样:憩室的肌层只有薄薄一层,无法承受分娩时宫缩的压力,可能生着孩子的过程中子宫就破了,有些甚至撑不到分娩,这样一来,母子的生命都有风险。 目前,针对子宫疤痕憩室的治疗方法有两种,口服避孕药和手术。
杭州日报 2012-08-23中国式分娩:剖宫产率30年飙升9倍 胚胎在子宫疤痕处“安家”穿透子宫危及生命 妇产科专家感慨:我们正在品尝高剖宫产率的苦果 如今,许多女孩子都有这样的想法:生孩子很疼,不如打上麻醉来一刀,选择剖宫产。 在中国,剖宫产率约为46.5%,30年飙升了9倍,高居世界第一。 在省立同德医院,近四个月接诊了7例疤痕妊娠女性,其中1例已经大出血危及生命。这种疾病,在国内上世纪90年代中期才被首次报道,如今发病率却越来越高。妇产科专家感慨,“我们正在品尝高剖宫率的苦果。” 子宫破了,自己都不知道已怀孕 7月29日,25岁的李女士因下体出血过量出现休克,被送进省立同德医院。 “已断断续续出血1周,来就诊的前两天出现大血块。”妇产科吕雯主任介绍,患者的肚子鼓鼓的,血压很低,血小板只有2万左右(常人约10—30万),B超显示腹腔内有血块。 进行紧急开腹手术,术中发现李女士的子宫已破裂。为什么会破裂呢?发现是疤痕妊娠。 “孕囊在子宫着床,但刚好落到破宫产后子宫的疤痕处。”吕主任说。 原来,李女士生过一胎,是剖宫产的,现在又怀上第二胎,“之前月经停了1个月,我自己都不知道已经怀孕,出现出血还以为是来月经。”李女士说。 子宫像一个房间,疤痕部位像墙上修补过的一条缝隙,该部位肌肉组织少、血供少,胚胎在这里着床发育,可以向子宫里面生长,也可能向外生长。向外生长的话,子宫壁就会被穿透,造成子宫破裂。向里面生长虽然危险性小一点,但同样有可能造成出血。 医生将李女士子宫旧疤痕及胚胎做了切除、缝合,“术中出血1500毫升,患者凝血功能极差,术前和术后出了多少血就难估计了,病情相当危险。”吕主任说。 四个月接诊7例疤痕妊娠 其实,李女士是省立同医院医院今年接诊的第6例疤痕妊娠患者。 吕雯主任调出电脑里的存档资料,今年第一例患者是4月12日接诊的,四川自贡人,姓陈,才24岁。停经1个月多,腹痛,B超检查发现是疤痕妊娠,“胚胎已往外长,还有3毫米就要穿透子宫,很危险。” 最近一例患者是8月10日接诊的,也是B超发现。患者还没出血,做了直视人流手术后安全出院。 从4月份至今,省立同德医院已经接诊7例疤痕妊娠患者,而且都是30岁以下的年轻女性。那么,这种病例是不是一直以来就像感冒那样常见呢? 1970年,国际上第一次报道疤痕妊娠; 1994年,协和医学大学第一次在国内报道疤痕妊娠; 1998年,有研究认为,在破宫产女性中疤痕妊娠的发生率约为3:1000; 但是,最新的研究报告指出,疤痕妊娠在剖宫产女性中发生率约为15%,而且正在逐年上升。原因有两点,一是破宫产率的上升,二是低避孕率,很多人对节育环、口服避孕药排斥,又不会正确使用安全套,造成意外怀孕。 “我们正在品尝高剖宫产率的苦果。”吕雯主任说,妇产科的很多知名专家都有同样的感慨。 中国:剖宫产率30年飙升9倍 1985年,世界卫生组织对于剖宫产比率设置了一条警戒线:低于15%。 2007年到2008年,世界卫生组织在全球范围进行了调查:在拉美、非洲、亚洲总共选了25个国家作为样本。在中国,取样北京、浙江、云南三省21家医院,结果显示,中国总剖宫产率为46.5%。而亚洲平均为27%,南美洲为30%,非洲是百分之十几。 上世纪70年代,中国的剖宫产率仅为5%左右,采用剖宫产分娩的产妇30年增加了9倍。 根据英国著名医学杂志《柳叶刀》2010年的数据,中国25%的剖宫产并不是出于医疗需要,是可以避免的,即每年500万例的剖宫产其实可以自然分娩。 “剖宫产妈妈的死亡率,按人群说,要比自然分娩产妇的死亡率高。麻醉意外要多、羊水栓塞要多、术后感染要多,其危险性要比顺产妈妈高得多。但公众存在错误认识,以为剖宫产就安全了。”中国妇幼保健协会副会长、专家委员会主任委员庞汝彦说。 剖宫产后避孕两年以上再怀孕 今年4月5日,小S生下了第三胎,她已经连剖了三个女儿。 大女儿生于2006年1月16日,大名许曦文,小名许俏妞;二女儿生于2007年11月24日,大名许韶恩,英文名Lily;三女儿生于2012年4月5日,英文名Alice。 有人疑问,女人一生究竟能剖多少次,剖宫产后多久才能怀孕? 吕主任介绍,生第一胎时,自身条件具备的,最好顺产。有过一次破宫产的女性,生第二胎时一般也做剖宫产,因为自然分娩会增加子宫破裂风险,“最好是剖宫产后避孕两年以上再怀孕,使子宫有足够的时间让疤痕长得牢固。” 另外,疤痕妊娠是概率性的事件,对于已经剖宫产过的女性来说,目前还没法去规避,但是可以通过B超检查早发现,减少大出血危险。 孕早期出现阴道少量流血常常是疤痕子宫妊娠的首发症状。这个症状与先兆流产、宫外孕等相似,一经确诊为疤痕妊娠应立即终止妊娠。因为一方面这个胚胎很难存活。另一方面,这个胚胎也很有可能穿破子宫,造成大出血,危及孕妇的生命
《杭州日报》8月17日 A12:健康新闻来杭求职才3天,宫外孕大出血倒在马路上刚被120送进医院就没了呼吸,身上只有一张身份证没家属、没钱,怎么办?管不了那么多,赶紧手术救人自己打了120,五六分钟后急救车赶到时她已倒在马路上,刚被送进省立同德医院急诊室,心跳就停了。没有家属、没有钱,身上只有一张身份证,医护人员管不了那么多了,在急诊室给她进行心肺复苏及手术。宫外孕大出血,28岁的小郑在鬼门关转了一圈,上周末终于出院。正常情况下,受精卵会由输卵管迁移到子宫腔,然后安家落户,慢慢发育成胎儿。但是,由于种种原因,受精卵在迁移的过程中出了岔子,没有到达子宫,而是在别的地方停留下来,这就成了宫外孕。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿,还会像定时炸弹一样引爆危险。90%以上的宫外孕发生在输卵管,“多数宫外孕与炎症有关,其他还有输卵管太长或蠕动异常等原因。”吕主任说,现在性生活年龄提前,而生育年龄滞后,增加了炎症发生的概率,也增加了宫外孕的风险,“上世纪90年代,几个月才遇到一个,现在每天要做三四台宫外孕手术。”对于常人来说,首先要学会避孕,防止宫外孕发生。其次,宫外孕可以通过验血、B超发现,当然有些要仔细检查才行。要做好孕前检查,怀孕后,停经6周内可到医院做一个全面的早孕检查。孕妇如果出现了异常现象,如出血、腹痛等,应及时就医。每天接诊宫外孕三四例这和炎症密切相关出血3000多毫升心跳呼吸停了5分钟按下葫芦浮起瓢 心肝脑肺肾都损伤了小郑是来杭州找工作的,沈阳人,暂住在古荡新村。20天前傍晚,她在马路上走着,感觉人很不舒服就拨打了120。急救车来得很快,10分钟左右就把她送到了医院,“来的时候血压很低,已出现休克症状。”急诊科护士长贾晓燕刚好值班,“她身上只有一张身份证。”事后小郑回忆,自己来杭州才3天,钱包在她昏倒在马路上的时候,被人偷了。医护人员把她送进复苏室,刚一进去,心跳呼吸就全没了,赶紧进行心肺复苏。贾晓燕看她血压很低,皮肤、嘴唇、指甲惨白,肚皮又鼓鼓的,给她做了腹部穿刺检查,发现腹腔里有不凝固的血液。也就是说,腹部有大出血。心肺复苏5分钟后,小郑终于有了心跳。凭经验,急诊科赶紧通知妇产科、麻醉科等科室,准备手术。这是高风险的,没有家属签字、没有治疗费用,如果手术失败怎么办?但是,如果不手术,患者过不了这个关,而且手术时间越快越好。来不及推进手术室了,“推到手术室、做术前准备,至少要10多分钟。”妇产科吕雯主任说,手术就在急诊室进行。打开腹腔后发现出血达3000多毫升,相当于成人全身血液量的70%—80%。出血点找到了,在输卵管和子宫的交接处,是宫角妊娠。这是宫外孕中最凶险的一种,该部位相对比较厚,一旦破裂,出血量就很大。医生将子宫角和单侧输卵管做了切除,顺利完成手术。但这并不意味着小郑的生命就能救回来,她被送进了重症监护室。当晚10点,距离手术结束已经将近4个小时,贾晓燕查完房后来看小郑,“她已经有了睫毛反应,很好,神经系统开始复苏了。”第二天,小郑醒来,但人变得异常烦躁,一会从床上坐起来,一会和从沈阳赶过来的父母吵架。3天后,她又开始嗜睡,有人叫她时,就睁开眼睛看一下,然后就闭着睡觉。为什么会出现这些异常?医院组织专家探讨分析,判断为缺氧性脑病,因为入院时心跳呼吸停止过,给予对症治疗。之后又进入了多尿期,常人一天的尿量为1000—2000毫升,小郑每小时的尿量达2000毫升。如果这样下去,会造成电解质紊乱、脱水,危及生命。原因是什么?大脑前额叶和后额叶有损伤。一个个化验结果出来,酸中毒、碱过剩……吕雯主任形容是“按下葫芦浮起瓢”。在精心的治疗下,上周末,小郑终于出院回沈阳老家。
故事一 61岁的周大姐一直有宫腔小息肉,因为没什么不好的感觉,也一直没加在意;去年,她听说绝经以后应该把息肉做掉,就来到了浙江省立同德医院检查,一做阴道三维B超,确实有0.5厘米小息肉。宫腔镜检查发现:周大姐因绝经多年,子宫内膜已经菲薄,确实在右侧宫角发现了那个小息肉,但就在宫腔镜全面检查宫腔时发现子宫左侧壁中段有0.5厘米大粗糙面,虽然表面几乎没有内膜,警惕性颇高的吕雯主任还是切下了局部的粗糙面,最后的病理检查结果竟然就是:子宫内膜局灶早期癌。 吕雯主任顺利地给周大姐做了腹腔镜手术,因肿瘤实在是发现太早,术后也不需要进一步治疗;周大姐每次来找吕主任复查,都会庆幸地说:多亏绝经以后这个息肉没有再拖请您给我做了宫腔镜手术,您看得仔细没有漏掉,否则以后我以后转移了都不知道怎么回事。 故事二 35岁的小刘还没有生孩子,从去年九月就开始总是月经淋漓不尽,完全没了规律,到处去看月经失调,也吃遍了各种中西医的调经和止血药,均没有效果,最后在一家医院还做了分段诊刮手术,好像说有点小问题,也没多加在意。前些天,她来找吕雯主任继续治疗月经失调,虽然小刘年轻还没生育,考虑到这么久的阴道不规则出血,吕雯主任还是建议她做宫腔镜检查,以查明出血原因和对症治疗。 经过宫腔镜检查发现,小刘的宫腔内有着大片增厚像烂肉一样的内膜样组织,凭经验吕雯主任就担心结果不好,最后病理报告果然是子宫内膜癌。因小刘年轻还没生育,吕主任正在给她做各项检查,如果是早期和分化好的肿瘤,还可以进行保留子宫的治疗。 说起子宫内膜癌,吕雯主任说以前都是用分段诊刮获取组织进行病理诊断。吕主任最喜欢用一个房子来比喻子宫,房门是宫颈,玄关就是宫颈管,宫腔就是房间,房间的墙壁就是子宫壁,里面的墙皮就是子宫内膜,每个月墙皮脱落出血自房门流出就是来月经;分段诊刮就是先在玄关那刮取宫颈的内膜,然后再到房间里刮取墙皮,以判断病变是来自宫颈还是宫腔;但是刮宫属于盲刮,看不到子宫里面情况,只能凭经验和手感,殊不知每个人的子宫就真的像每一家的房子一样,没有一个是相同的,尤其是子宫较大时,总会有遗漏没刮到的地方,特别对于一些形状特殊和宫腔内有异常结构的子宫,更容易遗漏;而宫腔镜则不同,宫腔镜的前端就是带光源的镜头,就像矿工头顶的矿灯,可以把前行的每个角落照亮而不留死角,更可以观察宫腔情况和子宫内膜形态,这样对早期子宫内膜癌的诊断有极大帮助,尤其像第一个故事中的周大姐,没有任何症状,绝经后子宫内膜菲薄,恐怕刮宫也不可能刮到内膜组织,如果不用宫腔镜观察,遗漏也是必然的。 吕雯主任说:去年我们通过宫腔镜查出来十几个早期子宫内膜癌或癌前病变,虽然得病不是好事,但如果能早发现早治疗那就是最好的幸运;对于要求生育或绝经后的宫腔息肉、宫腔内发现异常内膜增厚或占位或者不明原因长期不规则阴道流血者,都应该做一下宫腔镜检查和积极治疗,以排除子宫内膜癌。
2017-01-24 10:22 来源:光明网 ——浙江同德妇科主任吕雯创立“话疗”模式纪实 光明网杭州1月24日电(记者 叶辉 严红枫 通讯员 应晓燕)浙江省立同德医院妇科主任吕雯经长期实践探索出的“话疗”门诊模式,深受患者欢迎。在暴力伤医、杀医案件频发,医患矛盾尖锐的当前,“话疗”却使她24年零事故、零纠纷、零投诉,她的实践为医患关系提供了一个值得倡导的范例。 医学专家认为,门诊时间一般以15分钟为宜。但我国当前三甲医院的现状却是:“排队3小时,看病3分钟”。为应对医院人满为患的局面,医生只能拼命压缩门诊时间;而医疗仪器日益取代医生问诊的现状导致医患沟通越来越少,专家门诊半天要看五六十甚至七八十个病人,很难精准诊断和施治,患者只能二次三次求助级别更高的医院和更权威的专家,这不仅浪费了患者的时间、精力和金钱,也侵占了有限的医疗资源,且易发医患冲突。 吕雯认为,门诊是医生与患者交流的最好场所,医生以聊天的形式与患者沟通,不但能使医生了解患者病因以便精准施治,同时也消除患者的恐病心理。她门诊一般限号约25个,保证每个初诊病人有10到20分钟时间沟通。充分的沟通不但使她诊断准确,也使得她与患者构建起良好的关系。 “话疗”时的吕雯亲切随和,风趣幽默,诊室里常有笑声,病人紧张焦虑而来,轻松含笑离去,“话疗”使她与患者关系融洽。她对不同的患者会采用不同的方式。一少妇在闺蜜陪同下来看病,因涉及隐私,她坚持让其闺蜜离开。“怎么,你怕我吃了你?”一句玩笑,患者紧张的情绪松弛了。 对老人,她更多的会去安慰体贴。长兴80岁的俞老太太外阴有肿块来求医,老太太耳背,沟通无法进行,老人很焦急。得知其是教师,吕雯就与她笔谈。20分钟下来,老人放心了:“看了这么多医生,从没遇到像你这么耐心的。” 对一些需要继续关注的患者,吕雯都会留下联系方式:“需要时给我发微信,能微信解决的就不用来医院了。” “有时能治愈,常常是帮助,总是去安慰。”吕雯很欣赏美国医生特鲁多的名言。她认为,除了治病,帮助和安慰病人也是医生的重要职责。一张笑脸,一声温情的安慰都能给患者心灵注入阳光与温暖。 良好的沟通需要时间。一次,一患者丈夫等得不耐烦了一脚把门踢开:“这么长时间,你们在里面干什么?”吕雯态度严肃而冷静:看病需要时间,难道你希望我给你爱人看几分钟就打发了?后患者替丈夫向吕雯道歉。 面对频仍的医患冲突,吕雯认为,如果患者是“炸药包”,医生不能是点燃“炸药包”的火,而应是浇灭火苗的水。 2013年,一病人在门诊时接诊医生要求住院检查,但患者没同意就离开了。结果后来出现了纠纷,患者丈夫扬言要一命抵一命,吕雯出面协调:“这件事医患双方都有责任。医生的责任是未坚持让你妻子住院,你们的责任是没听医生的话住院。你杀了医生能得到什么?妻子没了丈夫,你娘没了儿子,值吗?” 吕雯以坦诚的态度与患者家属交流,并当场把手机留给对方:“这件事我会负责到底的,你随时可以来找我。” 一场可能导致伤医的冲突平息了。 吕雯认为,医生压力太大不良情绪堆积易成“炸药包”,一旦医患都成了“炸药包”并且碰撞,就会炸得血肉横飞。她认为要从制度上保证医生有适度的工作量。病人是看不完的,医生是人不是神。要形成病人预约的制度,专家门诊量太大只能通过分级诊疗等医疗改革来化解,不能把看病难的压力全压在医生身上,医生累倒了怎么为病人服务? 医学需要人文关怀。吕雯一天最多做16台手术,但术前她都会与患者“话疗”。70多岁的沙老太太宫内膜癌需要手术,但一进手术室就紧张得手脚冰凉。吕雯边与其聊家常,边用手捂热老人冰凉的手,接着又捧住了老人冰冷的双脚,这使老人非常感动,老人情绪逐渐稳定,手术顺利完成。 出院时,老人动了情:“吕主任,我能不能抱抱你?你是我遇到的最好的医生!”2015年4月,在医院的病友会上,沙老太太讲起吕雯用双手温暖她的双脚时声泪俱下。 台州一患者患四期卵巢癌,吕雯为她手术后活了3年,复发后丈夫欲送她到上海治疗,她没答应,却专程赶来见吕雯。她说,若吕主任若说不能治了我就不治了。患者把生死决定权都交给自己,吕雯为此感动落泪。而患者却为离世前能见到心仪的医生而欣慰。 为构建良好的医患关系,吕雯专门建了一个微信病友群,有三四百位“吕粉”,一些小问题她在微信里就给解决了。患者的口口相传使得山东、江苏等地患者组团来找她看病。定居意大利的温州商人刘女士经人介绍请吕雯看好了病,从此她的一大家人一有病便会飞回国内找吕雯看病,即使不是妇科的疾病也找吕雯咨询。 “话疗”既治身病,也治心病。前不久一30多岁的患者来找吕雯,她因怀疑患癌症已在上海、杭州各大医院查了个遍。吕雯清楚,这又是一个恐癌者。她开始“话疗”:“恭喜你没查出大毛病!”患者很惊讶:“生病了还恭喜?”“没大毛病不值得恭喜?你不需要查了,干嘛一定要把自己查成病人呢?” 一番“话疗”,患者豁然:“找了那么多医院,没一个医生不让我检查。早一天找你就不会跑那么多医院了!” 在吕雯的影响下,同德医院妇科26个医生全采用“话疗”门诊。吕雯2012年刚任该科主任时纠纷频繁,“话疗”推广后,2015、2016年两年实现零纠纷。目前同德医院正在总结“话疗”的经验。 “话疗”不但受患者欢迎,也得到同行的认可和推崇。 北京妇产医院微创中心主任、中华医学会妇产科分会秘书长段华认为:随着现代医学的发展,以人文关怀为特色的“个体化”医疗已成为临床医疗的重要组成部分。“话疗”一方面让医生对病人及其疾病有了更深入的了解,便于准确诊断、精准施治;另一方面,也让病人倾诉了痛苦,释放了“病魔”带来的心里负担,增强了对医生的信任和战胜疾病的信心。吕雯的“话疗”门诊正是体现临床人文关怀和构建医患共同体的一种可贵实践。 同德医院院长柴可群教授认为,“话疗”其实是医生“望闻问切”中的“问”的重要一环,目的是获得疾病相关信息,为准确诊断打基础。国内医生的工作量太大,为让挂号的病人得到治疗,他们不喝水、不上厕所、不吃饭,一再压缩时间为患者服务,但患者仍不断抱怨指责,其中一个重要原因就是医患沟通时间太少。吕雯创立的“话疗”门诊为构建新型医患关系提供了经验,值得推广。 浙江大学妇产医院书记、博导吕卫国认为,大量高档医疗设备的引入,医生的临床诊治逐渐由与病人、体检等向高档设备检查转变,医生与病人交流明显减少。而“话疗”正是在这一现状中应运而生,回归到医学本质的一种门诊方式,这一方式有助于医患关系的缓解。 一些医学专家认为,“话疗”是新时期缓解医患关系的一个探索,值得肯定,有条件的医院不妨尝试“话疗”门诊。返回光明网首页
“一个42岁三次流产史孕12周病人二次清宫大出血怀疑疤痕妊娠,要马上送过来紧急治疗。” 1月25日15点多,一个来自富阳妇保院的紧急电话让妇科吕雯主任心头一紧。 吕雯主任马上联系了24小时随时有人值班的介入科胡哲主任,17点多病人被送到,胡哲和毛颖民两位主任20分钟左右就顺利栓塞了患者双侧子宫动脉,看着异常粗大血供十分丰富的子宫血管,吕雯主任暂时松了一口气:子宫动脉栓塞可以明显减少和控制不可遏制的大出血,为妇科下一步的诊治铺平了道路。 1月26日中午,吕雯主任和李武副主任医师给患者做了宫腔镜手术:术中所见不仅胎盘和多量凝血块附着在子宫下段剖宫产疤痕处,并在宫底部发现了宫腔粘连。 从在急诊科接诊开始,吕雯主任就和家属做好病情解释,在做好介入手术和宫腔镜手术的第一时间都及时向家属交流手术情况,用生动形象语言解释病情。 “如果子宫是一片土地,反复流产就会让土地变得像盐碱地,就容易出现宫腔粘连和子宫内膜损伤;如果房子是一个子宫,宫腔粘连就像里面乱七八糟的隔断,这时候做流产也非常难做和容易有残留;正常产的孩子是通过宫颈这个房门生出来的,剖宫产是在靠近玄关的子宫墙上切开取出孩子;正常怀孕孩子和胎盘位置应该长在房间里,疤痕妊娠却是长在这道取出孩子的刀疤上,这就是“疤痕妊娠”,是一种绝不亚于“宫外孕”的非常凶险情况,常会出现胎盘无法完全剥离和血管不闭合而发生大出血,有许多病人为了止血而切除子宫。”(此处有掌声) 介入手术是通过专用设备,把双侧子宫动脉临时堵住,是治疗子宫大出血立竿见影的有效手段,它的目的是紧急止血,为下一步的妇科手术治疗赢得机会;介入后做宫腔镜手术是治疗疤痕妊娠的一个不错的方法,也是妇科的优势,如果成功是皆大欢喜,否则还要加用腹腔镜把局部病灶切除和修补,最坏的结果还是要切除子宫;不过我们更希望你们一切顺利,因为我们实在不想切除子宫;希望我们能用最小的创伤达到最好的治疗。 及时和顺利的手术治疗加上良好顺畅的沟通,让患者家属焦急的情绪完全平稳下来,更让患者和家属充满了感激感谢:谢谢吕主任,你们对我们太好了,技术好又非常热心,我不知道该怎么感谢你们了! 来自吕雯主任的温馨提醒 疤痕妊娠确实是妇科常见的非常凶险的急症,处理方法也是根据病人情况各有不同;而且随着剖宫产的增加也日益常见,以前我们只是偶尔见到,现在每周都有几例,最多时一天就有三个。我们提醒孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式,不要轻易选择剖宫产;剖宫产后的妇女,应做好避孕措施,防止意外妊娠;尤其是现在“二胎”放开后,有剖宫产史的高危孕妇,在妊娠早期应进行阴道超声检查,确定胚胎附着部位,如系疤痕妊娠应尽早明确诊断,终止妊娠。 吕雯主任感悟 用通俗易懂的语言把病情随时解释清楚,既可以解除患者和家属的疑虑担心,也可以让医患信任配合治疗,医生不仅仅治病,更应从心理上去治疗,做到身心兼治。
----来自病人的新年祝福每到春节,格格都会收到新老病人的各种形式的祝福:贺卡,明信片,微信,短信,网上工作站的留言,还有专程来的看望和合影…… 那个倔强重情可爱的沙奶奶这次是寄来的贺卡,格格看信封就认出来她的字了,格格还记得几年前她第一次拿着采访格格的报纸来就诊的情景:那张已经磨旧了的报纸被沙奶奶精心保存并在重要之处画满了下划线;沙奶奶手术后一切都好,然后格格就一直被她关心关注;她曾在我们省立同德医院病友节上声泪俱下地讲述“我就服吕雯主任”,也告诉格格“从此所有关于你们医院的一切消息都是我最关心的”,格格已经不止一次收到她的亲笔信。 “亲爱的格格:你的笑容让人温暖、安定,做你的病人是一种福气……”,这张温暖的明信片是一个春节时刚刚出院小巧可爱的小妹寄来的,初识时怎么也没想到她已经是两个孩子的年轻妈妈。 发来微信的是春节期间还住在医院的温州病人的女儿,她妈妈这次是第三次手术了,“她说这次手术最满意”;老太太竟然还告诉女儿:这里的医生太好,护士也好,所有的都好,我不想早回家过节了,呆到初五再说吧…… 意大利的侨胞小绿又来了,这次她带着刚刚出院不久的另一个意大利朋友:吕姐,上一次来等你很久,你一直在手术;这一次我们专程来看你,就想和你合个影,好发到我们朋友圈里让温州老家和意大利的亲朋好友都看看你,也希望更多人看到我们的合影;我们家人和朋友有事都喜欢回国找你,因为你我在杭州已经买了房,这个城市让我感到好温暖。 就如“年年岁岁花相似岁岁年年人不同”一样,格格每年都会收到来自病人和家属的新年祝福,但每年的形式、语言和人都不同,所有的不同都让格格感受满满的信任和阳光,格格的职业确实辛苦,但也太有快乐和成就感。 做医生最大的快乐就是看病人从不好到好的转危为安,最明媚的阳光就是节日收到病人的祝福,最好的幸福就是多年之后还知道自己的病人一切都好,最意外的惊喜就是偶尔走在异乡的街头,被擦肩而过的自己病人或家属热情至极地认出。 信任无价! (注:因吕雯主任是满族正黄旗,常被她的朋友同事和病人们称作格格主任)
记 者:葛丹娣 通讯员:应晓燕 来 源:《都市快报》 在这个忙碌的年代,要找到一个愿意倾听的人并不容易。浙江省立同德医院却有个“话疗”医生,门诊大部分时间都在陪病人聊天,聊天中就把病给看了,氛围格外轻松、自在。 这位医生叫吕雯,是省立同德医院妇科主任,她老家辽宁,母亲是满清正黄旗爱新觉罗后裔,所以,大家都称她为“格格主任”。在患者和同事印象中,“格格主任”不像专家、主任,更像一颗“开心果”,她思维敏捷、风趣幽默,总能在第一时间缓解紧张、焦虑的气氛,让身边的人阳光起来。 吕雯主任正在门诊 葛丹娣 摄 八十岁老太太听力不好 吕雯用笔和她沟通 前两天,吕雯主任一条《我写,您说》的微信在医生的朋友圈引发热议,大家纷纷前来点赞、留言。微信内容大致如下(有删减)—— 上午门诊,依旧限号,因为每个人都要多说几句。快11点时,来了一个独自就诊的八十岁老人。老人是退休老师,告诉我耳朵不好,让我大点声。开始我确实在大声说话,但老人用力偏着头还是听得费力。想到老人曾是老师,我就决定用笔和她交流——我写,您说! 老人和我讲了这四年的就诊过程,对自己的病情也有一定的了解,但老人既怕这个年纪手术有危险,又怕耽误病情,所以,四处求医。就诊时,老人反复询问手术是否会有危险,病情是否会继续严重,还说了她心脏和用药的问题。 根据她的情况,我写给她:确实需要手术,手术可以做局部麻醉,对身体影响小风险也不大,如果您实在不想手术,这个肿块四年了发展不快,还是良性可能性大,可以继续观察,如果肿块长得太快或出血就还要来医院。 十几分钟后,老人摘了眼镜,仔细看了看我写的每一句话说,这个病我自己是知道一点的,听你说了就更清楚了,难得你这么耐心地听我说,写给我看。 门诊中,有太多的病人不一定需要复杂的治疗,只是需要我们听她说,帮她选择给她解释,即“话疗”。现在医学对我们的要求越来越高,我们是专家需要专业素养,也是心理医生,要知道病人想什么,需要什么。 吕雯主任写给俞奶奶看的字 老太太姓俞,80岁,长兴人,因4年前体检发现外阴有个肿块找到吕主任。那天,她穿着一条深色碎花连衣裙,打扮得体、彬彬有礼、思路清晰。一进诊室,俞奶奶就告诉吕主任,她两个助听器都坏了,听力不好,让吕主任讲话时大声点。 了解俞奶奶的情况后,吕主任开始放开嗓门和俞奶奶说话,俞奶奶侧着右耳用力听,但沟通还是出现了问题,她总是答非所问。渐渐地,俞奶奶开始皱眉,表情焦虑,不知所措地比划起来。“当时,我就快速翻了一下她的病历本,发现她退休前是个中学老师,就决定写字和她沟通。”吕主任说。 “如您坚决不想手术,这个肿块已有多年,良性的可能性大,不要太担心,可以继续观察。”当吕主任在纸上写上这句话时,俞奶奶马上就乐了,她说,这个肿块已经有好多年了,她前前后后看过很多医生,每次看她都会问很多,但医生回答得都很简洁。她害怕自己下不了手术台,因为她心脏不好,有房颤。继续观察,她又担心病情会有变。 为进一步了解俞奶奶的情况,吕主任给她做了妇科检查,俞奶奶的外阴有一个形状不规则,像葡萄似的肿块,直径约2-3厘米,并不复杂,可以手术,也可以考虑继续观察,手术可以选择病房手术,局麻就可以,不用全麻,这对她的心功能影响不大。于是,吕主任把自己的建议写给俞奶奶看。 “你这么说我就放心了,不再担心了,真的太谢谢你了。”约20分钟后,俞奶奶笑着对吕主任说,“我看了这么多医生,从没遇到像你这么有耐心的,还扶着我做检查,你真是太好了。” 之所以发这么一条微信,吕主任说,和自己的母亲有关,俞奶奶的年纪比她的母亲稍长一些,但远在辽宁,设身处地地想一下,虽然一直有老家的同学帮忙,但她也很希望母亲去医院时能遇到善待她的陌生的医生。 当天上午,吕主任共看了25个病人,看完时已经快一点了,简单扒了两口盒饭,就上手术台了。吕主任说,俞奶奶的担心她理解。她的门诊中,像俞奶奶这样的病人很多,她们出于对疾病的恐惧,会有很多疑惑,如果没有人给她们解释清楚,她们会不自觉地放大了病情,变得焦虑、紧张,当你给她们解释到位了,她们的心情自然就好了。 面对二次流产患者 格格医生有点“凶” 吕雯主任和病人的沟通能力,在医院里是出了名的。1992年开始从医,至今已有24年,她以医术和医德赢得了患者与同行的认可,创造了零事故、零纠纷、零投诉的纪录。她视沟通和药物、手术刀同等重要,用通俗易懂的话给病人讲解病情,还常受邀到全国各地做关于医患沟通的讲座。 前天下午,我特地跟着她坐了半天门诊。那天,她化了淡妆,微烫的短发,白大褂里是一条紫花色的旗袍,踩着一双3厘米高的凉鞋走进诊室,面带笑容地开始门诊。 每一位进诊室的患者,吕主任都笑脸相迎;遇到候诊太久直接推门闯入的患者,她会温柔地说:“请稍等啊,请稍等”;做妇科检查前,她会告诉患者,这个检查会有点痛,但她会尽量轻,请不要过于紧张;诊疗结束后,她都会递上一张印有自己个人微信公众号的名片,告诉她们如果是小问题,就不要特地跑一趟了,可以直接在那里提问,可能她不会马上回复,但空下来之后,她会第一时间回复。 吕雯坐诊时,我还发现她是个不折不扣的段子手。当一位患者执意要小姐妹陪着进诊室时,她笑着说:“怕什么?怕我咬你一口吗?”当患者因自己肥胖而苦恼时,她直接拿自己开涮说:“我曾经也有150斤呢,但我最近一年瘦了20斤,我都能瘦,你也可以的。”一位来自衢州的患者紧张得不知道怎么解释自己病情,她没有直接问病史,而是说:“你是衢州的呀,那里我熟,我在衢州挂职过半年,我就是在那里学会吃辣的。” 吕主任的诊室从来不缺笑声,她笑起来也特别爽朗。有些患者进来时,愁眉苦脸,没说两句就哭了,但出门时一定是带着笑容走的。尽管如此,对有些病人,吕主任也会摆“黑脸”,会“凶”她们。那天下午,她就“训斥”了一个意外怀孕的患者。 她33岁,已有两个孩子,因意外怀孕来找吕主任做流产手术。翻看她的病历,吕主任发现距离她上次流产不到两年,立马“阴沉”了脸说:“你这是有前科的,手术我可以给你做,但不要再有下次了!手术前,叫你老公一起来。怀孕这事,一个巴掌拍不响,我要一起教育教育你们两个。” 设身处地为患者着想 沟通是格格的第一处方 医学界有句名言:“了解什么样的人得了病,比了解一个人得了什么病更重要。”吕雯主任常把这句话挂在嘴边,在她看来,医生除了精湛的技艺,和病人的沟通是很重要的一环。它是一个动态的过程,也是累积的过程,沟通过程中建立起来的信任,比任何时候都牢靠。同样的话医生每天可能要重复几十次,但不同的病人却是第一次听。 作为科室主任,吕主任要求科室里的每一位医护人员都要有“人情味”,注重细节,设身处地地为患者着想。在她的带领下,科室很少有医疗纠纷,每一位住院的病人也都特别“乖”。前不久,科室还评上省重点专科。吕主任说:“在医患关系上,作为一名医生,我想得更多的是怎样用自己的行动去影响身边的人,只要小环境越来越好了,离大环境的改变就不远了。” 格格感悟: 9月19日,格格朋友圈发了一条关于上午专家门诊一位耳背的80岁老人就诊的故事《我写,您说》,一时间,引来点赞和评价感慨无数,也引来了《都市快报》的小才女记者葛丹娣的注意,并于09月21日下午格格的再次门诊全程伴随和采访,于是有了上面《都市快报》整版的长文《“格格医生”吕雯》。 格格的专家门诊喜欢“话聊”,格格做医生喜欢沟通;因为现代医学对我们要求越来越高:我们是专家,要有专业素养;我们也是心理医生,需要知道病人想什么需要什么;我们更是外交家,应该学会沟通。说起沟通,我最欣赏我们杭州的老市长---唐代大诗人白居易,他最喜欢把写出的诗读给不识字的老太太听,听懂了再流传出去,这就是文化传播的魅力,更是医患沟通的魅力;医患沟通,就是用最简单的话把最复杂的事说清楚,你懂得,我懂得,都懂得! 感谢小才女葛丹娣活灵活现的文字,也感谢更多的媒体越来越看重医患关系并为此不断发出正能量的文字。
吕雯、谢继平 越来越多的病人说起要做手术时,都会自然而然地说:医生,我要微创手术!微创手术已经广为大家所接受,目前我们妇科百分之九十以上的都是微创手术。 常见微创手术分为宫腔镜手术、腹腔镜手术和阴式手术。宫腔镜手术包括宫腔镜下特殊部位妊娠物取出、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫纵隔、子宫粘膜下肌瘤、嵌顿环取出、异常子宫出血的诊断治疗及输卵管插管通液术等。腹腔镜手术常见的有腹腔镜异位妊娠手术、附件囊肿、子宫肌瘤、子宫腺肌症、妇科恶性肿瘤手术等。阴式手术顾名思义,就是经阴道的手术,手术切口在阴道内而腹壁上无切口,常见的阴式手术有阴道前后壁修补术、经阴道子宫切除术及经阴道的子宫肌瘤和部分卵巢囊肿剔除术等。 微创手术以术后恢复快、切口小不影响美观等优势广受病人欢迎,但对手术医生及设备要求较高,病人也经常在住院前无所适从,这里就讲讲妇科微创手术的入院需知。 1、我们是公立省级三甲综合性医院,各种医保、社保、农保和商业保险等都可以适用;我们的病人来自全国各地,外地病人很多,所以住院时请把您的身份证、医保卡、社保卡及转诊手续都带来,最好住院前问清楚有关保险报销流程及所需手续,以方便出院时医生一次性提供相关资料,减少出院后再来往返的麻烦。 2.宫腔镜手术多需要在月经净后3-7天内手术(因此时子宫内膜较薄,不容易引起子宫内膜被宫腔镜的膨宫液逆行冲到腹腔),因为还需要留出术前检查和准备的1-2天,最好在月经刚干净就联系医生提早一点安排住院时间;当然像剖宫产引起的子宫疤痕憩室或其他引起月经期过长的疾病例外,因为这些疾病月经期过长,如果等到彻底干净已经接近下一次月经期,子宫内膜已经增厚不适于手术,这类病人可以由医生根据个人情况具体安排手术时间。 3、请搞好个人卫生,如洗头洗澡,剪指甲,擦去指甲油,特别注意脐部、腹部及外阴的清洁,因为大部分的妇科微创手术的切口都会涉及到以上部位。 4、在饮食方面,入院前应以清淡、易消化饮食为主,切忌大鱼大肉或暴饮暴食,也不要吃平时没吃过的食品或不洁食品,以防引起过敏或腹泻,延误手术。 5.为减少感染机会,宫腔镜手术、阴式手术及腹腔镜子宫手术者术前三天不要有性生活。 6、必要的生活物品,即个人护理用品,例如牙膏、牙刷、脸盆、毛巾、护肤品、洗浴用品、拖鞋等,这里就不一一例举了。 7、衣着方面,要选用宽松、柔软、纯棉舒适的衣物为主,一至两套即可,因病房里有可供换洗的病号服,所以不用准备太多,宽松的内裤要多准备几条,这个医院不提供。 8、卫生巾,因为重要,所以单独列出,大多数手术后可能会有一些阴道流血,量也不会太多,建议夜用和日用各准备一包,看情况使用,有备无患。 9、许多手术的麻醉都可能需要全身麻醉(全麻),这种麻醉安全损伤小也不会让病人术中清醒有心理压力,但需要气管插管,建议有呼吸道疾病的人做好术前评估和治疗,也需要病人术前戒烟。 10、对于高龄或有各种内外科合并症的病人,更需要留出充分的术前检查和准备时间,不要急于手术,待各项检查都做好或相关疾病治疗好转后再行手术,总之病人安全第一。 11、腹腔镜和阴式手术多需要进入腹腔,为便于手术和减少肠道损伤机会,术前多需要口服泻药或灌肠,以排空肠内容物,服泻药后可以多喝水但不能再吃东西。 12、病人手术前的当天,一定不能吃饭和喝水,因为如果胃里面有食物或太多液体,会在麻醉后出现呕吐,如果呕吐物呛进气管里,就会造成生命危险;当然医院每天的手术病人很多,每个手术间只能有一个病人是一大早第一台手术,其余的都要接台,医生可以给接台病人静脉补充适当液体和养分。 13、如果病人术前晚上实在由于紧张而失眠,可以临时请医生开一点镇静安神类药品,偶尔一次口服这类药品,既可以让病人减轻焦虑睡个好觉,也不会有什么副作用。 14、嘴唇和眼睑是观察是否贫血的简易窗口,为更好观察术中出血情况,也请进入手术室前不要化妆,更不要涂口红,如有纹漂红唇的,请一定提前告知手术医生,以免不能及时观察术中失血情况。 15、为医疗安全,也为减少丢失和损坏,也不要把首饰带入手术室。如果有假牙,请提前告知麻醉师,由麻醉师判断是活动性还是固定性假牙,如为活动性假牙,请一定事先取下交给家属保管,以免麻醉插管时掉落进气管等处;如果为固定性假牙,也请麻醉师仔细检查是否牢固,以免插管时松动。 16、如果需要静脉麻醉或全麻,请家人或有真正亲属关系的亲友一定到场,因为虽然病人本人可以术前谈话签字,但术中万一有特殊情况或者需要更改手术方式,而签过字的病人已经麻醉,只能找家人或亲属告知和签字;千万注意:未办理结婚登记手续的男朋友不能签字。 17、最后一条,也是最重要的一条,就是心理准备。手术病人大多数有精神负担,表现对手术的恐惧,对疾病知识的缺乏。鉴于目前微创手术技术的成熟,高超的麻醉和个性化的诊疗,我们都希望您手术全程安全顺利,请您放下包袱,增强信心,以最佳状态接受手术。 任何时候,请您相信自己的医生,我们共同的敌人是病魔,我们是同一条健康船上同舟共济的战友;您的健康,让我们来保驾护航,让我们信任无价! 本文系吕雯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。